【郧和成功案例】法律为正义撑腰,保险理赔不再难

王婷
2025-04-21
在建筑行业,工人们每天都在为城市的建设挥洒汗水,然而,危险也如影随形。当意外降临,保险本应是最后一道防线,但现实中,理赔之路却常常布满荆棘。今天,就让我们走进一起“建筑工地猝死案”,看看法律如何为正义撑腰,为委托人讨回公道。

一、案件回顾:工地猝死引发的理赔风波
2022年,一家建筑公司(以下简称“A公司”)承接了一个重要的施工项目。为了保障工人安全,降低企业风险,A公司为项目投保了安全生产责任险,由一家知名保险公司(以下简称“B保险公司”)承保,另一家保险公司作为共保人。保险合同约定,若工人在施工过程中发生生产安全事故,保险公司将承担相应的赔偿责任。



然而,2023年7月,一场悲剧发生了,A公司一位工人在施工时突然倒地,经抢救无效死亡。经诊断,死因为猝死。A公司第一时间支付了抢救费用,并与死者家属协商,赔偿其各项损失76万元。
当A公司向保险公司申请理赔时,却遭到了拒绝。保险公司辩称,猝死不属于生产安全事故,根据保险条款中的免责条款,不应承担赔偿责任。面对保险公司的强硬态度,A公司陷入了困境。无奈之下,A公司找到了我们--湖北郧和律师事务所,希望通过法律的武器讨回公道。



二、庭审交锋:法律与条款的博弈

郧和律所接到这个案子后,深知责任重大。特指派我所在保险争议领域诉讼经验丰富的王磊律师办理此案。为了维护A公司的合法权益,王磊迅速展开调查,仔细研究保险合同条款,寻找突破点。

庭审中,保险公司的代理人信心满满,他们拿出保险条款,指着免责条款中“猝死”二字,声称猝死属于“非意外事故”,不在保险责任范围内,这是白纸黑字的规定,且已对免责条款进行了加黑加粗提示,已履行了说明义务,A公司无权要求赔偿。然而,我们并没有被他们的气势吓倒,王磊律师围绕争议焦点给予对方有力回击。



首先,针对猝死是否属于保险责任范围问题。王磊律师认为,保险条款中并未对“生产安全事故”进行详细定义和说明,按照通常理解,工人在工作时间和工作场所突发疾病死亡,应当属于生产安全事故的范畴。且,从一般认知来看,“疾病、中暑、猝死”通常被认为是意外事故,将它们界定为“非意外事故”明显违背常理。

其次,关于免责条款的效力。保险公司在订立合同时,并未对免责条款进行充分的提示和说明。虽然免责条款字体加黑加粗,但全文字体加黑加粗部分达50%以上,这种设计反而削弱了免责条款的提示效果。保险公司未能提供证据证明其通过其他方式对保险责任和免责事由进行了充分解释和说明,因此,免责条款不应产生法律效力。

经过激烈的辩论,法院最终采纳了我们的观点,判决保险公司承担赔偿责任。A公司终于拿到了应得的赔偿款,这起理赔风波也画上了圆满的句号。



三、专业建议:为委托人保驾护航

这起案件虽然最终胜诉,但也暴露出一些问题。作为委托人的法律顾问,我们有责任为他们提供专业的建议,避免类似问题再次发生。


(一)签订保险合同时的注意事项

仔细阅读条款:企业在购买保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,尤其是免责条款。如果对条款有疑问,应及时向保险公司咨询,要求其进行详细解释和说明。必要时,可以咨询专业律师,确保自己充分理解合同内容。



保留证据:企业在与保险公司协商保险事宜时,应保留好相关证据。例如,保险销售人员对保险责任范围的承诺、对免责条款的解释等,都应通过书面形式记录下来。如果保险公司未能对免责条款进行充分提示和说明,企业应要求其提供书面证明。

明确责任范围:在签订保险合同时,务必要求保险公司明确“生产安全事故”的定义和范围,并列举具体情形,避免因条款模糊而引发争议。


(二)理赔时的应对策略

及时收集证据:事故发生后,企业应第一时间收集相关证据,包括医疗记录、事故现场照片、目击者证言等。这些证据将在理赔过程中起到关键作用。

寻求专业帮助:当遇到保险理赔纠纷时,不要轻易放弃自己的权利。及时寻求专业律师的帮助,通过法律途径维护自己的合法权益。法律是公正的,只要我们有充分的证据和合理的诉求,就一定能讨回公道。

保持沟通:在理赔过程中,企业应与保险公司保持沟通,尽量通过协商解决问题。如果协商不成,再通过法律途径解决,避免不必要的纠纷升级。



四、客户的信任与认可

案件结束后,A公司的负责人专程来到我们律所,向我们表示感谢。同时表示,在企业需要帮助的时候,是你们伸出了援手,你们不仅专业素养高,而且对案件认真负责,为我们争取到了应有的赔偿,这次合作让我们深刻感受到法律的力量,也让我们对湖北郧和律师事务所充满了信任。今后,期待双方继续合作,守护企业平稳向前。



这起“工地猝死案”虽然已经结束,但它给我们带来的启示却远远没有结束。作为法律人,我们将继续坚守正义,为每一个需要帮助的人提供专业的法律服务。同时,我们也希望更多的企业在面对法律问题时,能够勇敢地拿起法律武器,维护自己的合法权益。



五、结语
这起案件的成功不仅为A公司讨回了公道,也让我们深刻认识到,法律是维护企业权益的重要武器。在面对复杂的保险条款和强大的保险公司时,企业不应轻易退缩。只要我们运用法律智慧,坚守正义,就一定能为委托人赢得胜利。
湖北郧和律师事务所将继续秉持专业、敬业的精神,为每一位委托人提供最优质的法律服务。我们相信,法律的力量能够为每一个企业保驾护航,让正义不再缺席!



本期编辑:张姝熳   审核:秦明传


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